Definisi
Kemoterapi adalah adalah pemberian obat anti kanker (sitostatika) yang bertujuan untuk membunuh sel kanker.
Tujuan kemoterapi: dapat sebagai terapi kuratif, bagian dari terapi paliatif atau sebagai radiosensitizer.
Strategi pemberiannya: dapat sebagai terapi ajuvan, konsolidasi, induksi, intensifikasi, pemeliharaan, neoadjuvan, ataupun paliatif.
Cara pemberiannya: dapat secara oral, intra vena, intraarterial, intraperitoneal, atau intrakavitas
Indikasi
Adjuvan: kanker stadium awal atau stadium lanjut lokal setelah pembedahan
Neoadjuvan (induction chemotherapy): kanker stadium lanjut lokal
Paliatif: kanker stadium lanjut jauh
Sensitisizer: bersama-sama dengan radioterapi
Kontra indikasi
- Status performance yang jelek
- Komorbiditas yang berat
Pemeriksaan penunjang
Mandatory: - Diagnosa keganasan harus sudah confirmed (tripple diagnostic) yang terdiri dari: pemeriksaan fisik, imaging dan patologi atau sitologi.
- Penentuan stadium: foto toraks, USG abdomen, mamografi kontralateral, bone scan dan lain-lain sesuai dengan jenis kankernya
- Laboratorium dasar: DL, SGOT, SGPT, BUN, S.C
- Tinggi dan berat badan: mengukur luas permukaan tubuh.
clearance creatinin, EKG ataupun ekokardiografi, asam urat, serum elektrolit, tumor marker
Prosedur Pemberian
Prosedur pemberian kemoterapi sebenarnya adalah sama dengan pemberian obat-obatan yang lain yaitu terdiri dari:- Persiapan penderita
- Persiapan pemberian obat
- Penilaian respon
- Monitor efek samping dan penanganannya.
Persiapan penderita:
- Penjelasan tentang tujuan dan perlunya kemoterapi sehubungan dengan penyakitnya
- Penjelasan mengenai macam obatnya, jadwal pemberian dan persiapan yang diperlukan setiap siklus obat kemoterapi diberikan
- Penjelasan mengenai efek samping yang mungkin terjadi pada penderita
- (Penjelasan mengenai harga obat)
- Informed consent
- Diagnosa keganasan telah confirmed baik secara klinis (tumor diukur dengan kaliper atau penggaris), radiologis dan patologis (triple diagnostic), kalau memungkinkan diperiksakan juga tumor marker
- Tentukan stadium (klinis, imaging)
- Tentukan tujuan terapi (neoadjuvant, adjuvant, terapeutik, paliatif)
- Tentukan regimen kombinasi kemoterapi, dosis dan prosedur pemberiannya
- Anamnesa yang cermat mengenai adanya komorbiditas yang mungkin ada yang dapat mempengaruhi pemberian kemoterapi seperti usia, penyakit jantung, hipertensi, diabetes, kelainan fungsi ginjal atau hati, kehamilan dan lain-lain.
- Pemeriksaan secara menyeluruh semua keadaan yang berhubungan dengan penyakit tersebut di atas (klinis, imaging dan laboratorium). Pemeriksaan laboratorium terdiri dari darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal, gula darah puasa dan 2 jam pp (sesuai indikasi), pemeriksaan jantung (EKG) atau kalau perlu ekokardiografi. Bila fasilitas ada, dapat diperiksakan tumor marker CEA, Ca15-3 yang akan dipakai sebagai data dasar dan kelak dapat digunakan dalam follow up terapi. Pada pemberian kemoterapi siklus berikutnya, bila tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik cukup diperiksakan darah lengkap saja. (HB, lekosit, trombosit, netrofil)
- Penentuan status performance (Karnoffsky atau ECOG)
Keamanan penanganan obat onkologi merupakan hal yang penting yang harus diperhatikan personel dokter, perawat, farmasis, penderita, gudang/distribusi
1. Persiapan obat: (kemoterapi dan obat emergency dan extravasation kit)
- Dosis: Bila tak ada ketentuan spesifik dari data tersebut dosis ditentukan dengan menggunakan luas permukaan tubuh (body surface area=BSA) yang diketahui dengan mengukur TB dan BB.
- Storage dan Stability: Baca petunjuk mengenai storage dan stability masing-masing obat sehingga kondisi obat dalam keadaan baik. Obat yang tidak mengandung preservasi setelah dibuka/dilarutkan (oplos) harus segera dibuang dalam waktu 8-24 jam.
- Preparasi (pelarutan)
2. Persiapan provider
- Memakai gaun yang khusus atau schort
- Memakai masker yang disposibel
- Memakai handschoen karet
- Memakai topi pelindung kepala
- Memakai kaca mata pelindung terhadap percikan obat, tanpa menghalangi lapangan penglihatan.(kaca goggle)
- Well trained.
3. Persiapan peralatan dan cairan
- Jarum suntik yang halus, abbocath/surflo No 20/22
- Spuit disposabel 5 cc, 20 cc, 30 cc
- Infus set, pada obat golongan taxan telah dipakai infus set khusus
- Larutan Nacl 0,9% 100 cc, NaCl 0,9% 500 cc dan Aquadest 25 cc
- Syringe pump (kalau ada)
- Alas penyuntikan, untuk menghindari kontak obat dengan sprei tempat tidur.
4. Penyuntikan
- Teliti protokol kemoterapi yang akan diberikan.
- Cek apakah informed consent sudah ada.
- Pilih vena yang paling distal dan lurus ( biasanya meta carpal bagian dorsal) dan kontralateral dari kankernya. Dipastikan tidak terjadi ekstravasasi dengan memasang infus dan drip cepat.
- Setelah penyuntikan selesai, alat-alat atau botol bekas obat sitostatika dimasukkan dalam kantong plastik dan diikat serta dimasukkan dalam sampah medis khusus.
- Buat catatan pada rekaman medik penderita, catat semua tindakan.
Penilaian Respon atau Treatment Outcome:
Penilaian respon kemoterapi meliputi:
- Penilaian respon obyektif
- Penilaian respon subyektif
- (Survival)
- Ukuran tumor
- Tumor marker
- Objective qualitative : perubahan gejala klinis misal pada tumor otak → gejala neurologis
Measurable disease:
- Complete response: tumor menghilang yang ditentukan oleh 2 orang observer < 4 minggu
- Partial response: ukuran total tumor mengecil > 50% yang ditentukan oleh 2 observer < 4 minggu dan tidak ditemukan adanya lesi yang baru.
- No Change: ukuran total tumor mengecil < 50 % atau ditemukan peningkatan ukuran tumor > 25%
- Progressive disease: didapatkan peningkatan > 25% ukuran tumor atau adanya lesi baru
Penilaian respon subyektif:
Status performance : Karnoffsky, ECOG
Monitor Efek Samping Obat (follow up efek toksik)
- Selama kemoterapi:
- ekstravasasi obat
- mual, muntah
- Paska kemoterapi dini: mual, muntah, dehidrasi, stomatitis, hematologis (anemi, lekopeni, trombositopeni) dan lain-lain.
- Late effect: hematologis (anemi, lekopeni, trombositopeni), cardiotoxicity, neurotoxicity, nephrotoxicity, alopecia
- Pemeriksaan DL ± 1 minggu paska kemoterapi untuk mengetahui adanya efek samping hematologi (neutropeni, lekopeni, anemi) dan memberikan terapi yang sesuai agar saat kemoterapi berikutnya dapat sesuai dengan jadwal.
Prinsip penanganan efek samping adalah:
- Antisipasi dan prevensi
- Monitor efek samping yang berhubungan dengan dosis
- Early treatment dari efek samping
Anemi dapat diberikan human recombinant erythropoietin atau transfusi PRC, netropeni diberikan GcSF sedang trombositopeni diberikan TC. Pada severe netropeni atau febrile neutropenia penderita dirawat di ruang isolasi dengan memberikan tambahan antibiotika profilaksis dan anti jamur
Teknik pemberian kemoterapi
Persiapan alat-alat kesehatan, obat kemoterapi dan obat-obat emergency
- Persiapan provider
- Pemberian di awali premedikasi dengan injeksi deksametason 10-20 mg/iv (berperan sebagai antiemetik) , cimetidin 300 mg/ranitidin 50 mg dan ondansetron 8mg/tropisetron 5 mg/granisetron 3 mg.